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从中可以看到,钢制防火门在很多医疗服务项目价格严重不到位,收费标准远低于成本,这可以部分地解释为什么医院的实际收费往往高于收费标准,也就是表3-2中反映的供方价格扭曲现象2)医疗服务按项目收费利弊各存医疗服务价格标准是医疗机构或医务人员向社会提供医疗技术服务时,向服务对象收取服务费用的标准。国际上医疗服务费用收取方式,主要有按服务项目、按服务单元、按人头(总额预付)收费、总额预付制以及按病种付费方式等,其中,按医疗服务项目收费是一种运用最广泛的方式;在我国,医疗服务费用主要由个人支付,因此,也采用了与此相适应的按医疗服务项目收费的方式在我国,医疗服务价格标准一直是由***计委(现为发改委)负责制定管理政策和规章,而不具体制定医疗服务价格,地方物价部门负责制定具体的医疗服务项目和价格这种收费方式的优点是实际操作方便,但由于医疗机构的收入与其提供的服务项目数量直接相关。
所以,在按规定标准价格的前提下,医疗机构往往以过度医疗服务和诱导需求来增加收入,进而出现自立项目、肢解项目、重复收费等一系列的违规现象3)“以药养医”、“以检查养医”的后果目前,全国大多数的国有医疗机构服务经营的收人渠道有三条:政府财政补贴、医疗服务收费药品经营差价。钢制防火门近十年来医院收入急剧增加,收入结构也发生了很大变化。方面,政府财政补贴比重下降,有些大医院财政补贴只占到医院总收入的几十分之一甚至百分之一以下,变得无足轻重,只具象征性意义;另一方面,在大部分地区,医疗服务价格标准都已较长时间没有调整,且大部分项目所定价格水平偏低(见表3-3),但医院人力成本的增长很快,医疗服务劳务价值仍然不能得到充分体现;与此同时,我国将近80%的药品仍然要通过医院药房才能到达患者,药品收入在医院的收入构成中所占份额很高,这可以从表3-4中得到反映。
因此,钢制防火门在财政补偿严重不足的情况下,医院只能从药品批零差价、医疗设备检查和开展新特项目中得到补偿,即“以药养医”、“以检查养医”,进而在强大的利益驱动下,产生诸多违规行为一个有趣的现象是,尽管我国医疗服务价格标准偏低,但药品价格标准虚高也是不争的事实。近年来平价药房大量出现,以远低于医院药房的价格出售同样的药品,却能够维持生存甚至大举扩张,便是明证。原因据说是由于药品价格与成本形成的复杂性,以及价格管理部门在药品专业知识方面的不足,使药品生产企业有理由与能力说服价格管理部门,制定出远远高于实际生产成本的法定价格。
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