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舍近求远防火门窗在经济上是不合理的,更何况一些危急性病症在时间上根本经不起丝毫耽搁,所以,销售半径的约束使得医院具有了某种程度的地区垄断性质此外,城镇参加医疗保险的职工选择医院的权利由于医保定点医院的制度受到了进一步的限制,更增强了定点医院的地区垄断性;同一地区的定点医院等级不同,规模不同,水平不同,面大多数民众偏好高等级的大规模医院,并且很多病症必须到这类医院就诊,这就使得一些三级定点医院的地区垄断能力进一步增强进一步理解定点医院地区寡占市场格局的形成,可以看到,尽管《城镇职工基本医疗保险定点医疗管理机构管理暂行办法》规定,由医疗保险管理部门选择若干家医疗机构作为定点医院,实行定点医疗管理,其目的在于增强竞争,减少供方道德风险,降低医疗费用支出,保证统筹基金收支平衡但实际结果未必如此。
从供方来看,拥有高质量卫生资源的医疗机构较少,高水平医务诊断人员绝大多数集中在高等级的大规模医院,大病难病必须到这些医院就诊,而诊治这些病种利润较高,因此,拥有防火门窗资源优势的供方具有强大的垄断地位。从需方来看,在医疗费用超过起付线进入带有大锅饭性质的统筹阶段,具有典型的风险一收益不对称性,即到小医院就医风险高、收益低,到大医院就医风险低、收益高,理性患者必然会选择到大医院就医。如果说在起付线之前是垄断竞争型市场格局,那么在起付线之后便是寡占型市场格局(对大病和难病的治疗尤其如此)。所谓定点医院的地区寡占市场格局,是指凡参加医疗保险的工薪患者,其医疗服务的提供由本地区少数几家大医院所控制的市场格局该种市场结构具有如下特点:(1)能够提供大病、难病医疗服务的医院数量少,且高度相互依存。
在风险一收益不对称条件下,少数几家医疗费用高、质量好、声誉高的大医院为大多数参加保险者提供大多数医疗服务该种资源优势和患者选择倾向将许多医院排斥在外。这几家医院在一定时期保持不变,其一是因为再谈判和再管理成本较高,其二是因为在医院资源有限的情况下,可选择余地不大。由于这样的医院数量少,所以相互之间的依存度高。防火门窗在医疗服务市场上,其市场占有率此消彼长,任何一家医院的行动和竞争策略都会引起其他医院的关注,每个医院都认识到其***的办法就是根据竞争对手的策略而行动(2)服务同质或异质。寡头医院的服务既可能是同质的,也可能是异质的,这是由疾病和医疗服务的特殊性质所确定的。同一种疾病,寡头医院既可以用相同的方法治疗,也可以用不同的方法治疗;既可以用相同的药品治疗,也可以用不同的药品治疗。
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